Gelieve bij elke consultatie aanvraag steeds volgende info vermelden !
1. Naam en voornaam
2. Telefoonnummer3. Geboortedatum4. Datum vorige consultatie (of eerste consultatie)5. Korte situering problematiek6. Datum en type van Uw Covid vaccinaties !7. Minstens 3 voor U mogelijke consultatie data opgeven aub !!
Consultatie enkel mogelijk in bezit van een corona-certificaat !